门源人社：织密医保保障网 精准服务暖民心

为深入践行习近平总书记关于“解除全体人民疾病医疗后顾之忧”的重要指示精神，落实上级党委、政府相关部署要求，2025年以来，县人力资源和社会保障局通过精准施策、优化服务，着力缓解群众看病难、看病贵问题，推动惠民医保政策暖意直达民心，全县医保改革取得新突破。

高位推动参保征缴，扩面任务超额完成。构建“政府领导、横向联动、网格管理、上下协同”的高效工作格局，创新拓展线上线下多元化缴费渠道，同步完善帮缴代缴便民服务，打通参保缴费“最后一公里”。建立“日研判、周调度、月分析”闭环工作机制，针对参保进度滞后乡镇开展靶向调研指导，精准破解工作中堵点难点问题。通过“强基础、促参保、广动员、优服务”系列真招实招硬招，集中力量攻坚突破，全力推进参保征缴工作。2025年度，基本医疗保险参保人数达142266人（其中：城乡居民132017人、城镇职工10249人），完成年度目标人数138980人的102.4%，超额完成扩面任务；全面落实特殊人群分类资助参保政策，惠及12167人、资助金额达253.64万元，特殊人群参保率实现100%全覆盖。2026年城乡居民基本医疗保险参保124616人，参保率达91.2%，参保覆盖面持续稳固。

聚焦待遇精准落实，兜底保障坚实有力。巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴战略有效衔接，将全体城乡居民纳入动态监测范围，依托“特殊人群监测系统”，对参保缴费、医保待遇享受、大额医疗自付等情况开展全维度数据监测，在医保信息平台及时完成身份标识，确保待遇精准落地。建立健全医疗救助政策体系，重点强化对特困人员、残疾人、低保对象、防返贫监测对象等困难群体的基础性、兜底性保障，筑牢因病致贫、因病返贫坚固防线。2025年度，基本医疗保险各项待遇累计报销2.72亿元，其中城乡居民报销1.95亿元、城镇职工报销7706.19万元；累计办理慢性病认定17864人次、“两病”认定12181人次，慢性病待遇享受达61301人次，总费用达1887.41万元，报销金额达1336.60万元。稳定脱贫户、低保对象等特殊人群住院13968人次，总费用9293.26万元，经基本统筹报销4359.19万元、大病补助875.97万元、医疗救助2569.57万元，综合报销比例达80%—90%，保障效能充分释放。

优化经办服务供给，便民利民直达基层。坚持以群众需求为导向，深耕“家门口”服务理念，持续提升医保服务可及性与群众满意度。为乡镇、社区医保服务站点购置电脑、打印机等办公设备，累计投入8.81万元，全面提升基层经办硬件保障水平，推动医保服务向基层深度延伸。针对村级医疗服务场景，为17家首批定点村卫生室配齐电脑、打印机等硬件设施，协调农行门源支行提供刷卡、扫码、刷脸等多元化结算设备，邀请专业技术人员赴村搭建医保结算平台，并指派业务骨干开展政策宣讲与实操指导。截至目前，18家村级卫生室已成功开通城乡居民医保直接结算服务，累计结算9584人次，总医疗费用106.89万元，医保报销60.44万元，实现群众“小病不出村、报销不跑路”的便民目标。

强化基金全程监管，守牢群众“保命钱”。构建“事前预警、事中管控、事后追责”的全链条监管体系，深化线上智能审核与线下实地检查有机结合，优化疑点数据下发、核查与整改闭环管理，提升监管精准度与实效性。推进医疗保障基金常态化、精细化、智能化监管，引导定点医疗机构规范内部管理、优化费用结构、开展合理合规诊疗，全面提升基金使用效能。2025年度，累计追回违规使用医保基金62.01万元，对18家违规机构实施行政处罚，罚款25.08万元；督促定点机构开展自查自纠，主动退回医保基金67.77万元，已全部足额上缴医保专户，切实守好人民群众的“保命钱”“救命钱”。